Urgence Main - Centre Méditerranéen de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur

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khaled — 2008-10-17T19:27:23Z

Spécialisé dans la chirurgie du membre supérieur, nous traitons toutes les pathologies de la main, du poignet, du coude et de l'épaule. Notre centre, situé au cœur d'Euromediterranée à Marseille, dispose d'un service agréé d'urgence de la main (24h/24).
Vous trouverez sur ce site des consignes en cas d'urgences (plaies, brulures, amputations, fractures), des fiches sur les pathologies que nous traitons couramment : canal carpien (endoscopie), doigt à ressaut, arthrose du pouce (rhizarthrose), maladie de (…) - Accueil du cpcmms / accueil, urgences main, urgence main, sos main, chirurgie main, mains, reeducation, microchirurgie, chirurgie de la main, chirurgie du poignet, chirurgie de l'épaule, clinique chirurgicale, chirurgie du pied, arthroscopie, arthroscopie epaule, douleur épaule, coiffe des rotateurs, prothèse épaule, luxation épaule, canal carpien, endoscopie, TENDINITE EPAULE, pied, hallux valgus, chirurgie du pied

PATHOLOGIES ACROMIO-CLAVICULAIRES

gregoire — 2008-10-07T09:37:20Z

PATHOLOGIES ACROMIO-CLAVICULAIRES

ANATOMIE

Cette articulation unie l'extrémité de la clavicule et une partie de l'omoplate (l'acromion).

On distingue deux types de lésion :

Les lésions post traumatiques (entorses, luxations et fractures)

Les lésions dégénératives (arthrose)

LES ENTORSES ET LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRES.

Elles sont fréquentes. Elles sont secondaires à une chute sur l'épaule qui pousse brutalement l'épaule vers le bas alors que la clavicule reste en place. Ceci entraine une distension voire une rupture des ligaments qui maintiennent la clavicule en face de l'acromion. La clavicule est alors attirée vers le haut par les muscles du cou.

Elles sont typiques de certains sports (rugby, judo, chute de ski ou de vélo)

Il existe plusieurs degrés de gravité en fonction du déplacement de l'extrémité de la clavicule vers le haut.

1° : l'entorse : les ligaments ne sont pas déchirés. Il n'existe pas de déformation. Seule l'articulation est douloureuse en particulier quand on appui dessus et quand on bouge l'épaule. Les radiographies sont normales.

2° : la disjonction : une partie des ligaments sont déchirés. Il existe une ascension modérée de la clavicule (= bosse). Les douleurs sont présentes. Les radiographies montrent que la clavicule n'est plus tout à fait en face de l'acromion.

3° : la luxation : tout les ligaments maintenant la clavicule en place sont rompus. L'extrémité de la clavicule est très haute. Elle est visible juste sous la peau. Il existe une mobilité anormale, on peut faire redescendre la clavicule en appuyant dessus et elle remonte dés qu'on la relâche (comme une touche de piano). Sur les radiographies il n'existe aucun contact entre la clavicule et l'acromion.

LES TRAITEMENTS

Médicaux

Ils sont systématiques pour les stades 1.

Ils comprennent, une écharpe pour soutenir le bras, des antalgiques et parfois un strapping pour limiter les mouvements de la clavicule.

La durée de ce traitement va de quelques jours à 6 semaines en fonction de la gravité.

Une reprise des activités sportives est envisagée dés que la cicatrisation ligamentaire est acquise ( 6 semaines minimum).

La guérison est la règle mais il persiste une déformation au niveau de l'articulation. Des douleurs modérées peuvent persister pendant plusieurs mois.

Chirurgicaux

Ils sont rares en urgence. Une intervention en urgence concerne les stades 2 et 3 dans des cas bien particuliers (sportifs ou personnes ayant une activité physique ou manuelle sollicitant beaucoup les épaules).

Il faut alors remettre en place la clavicule en face de l'acromion et la stabiliser par des broches. Ce traitement ne donnait pas toujours entière satisfaction et de nouvelles techniques sous arthroscopie se développe actuellement.

Une intervention peut être nécessaire plusieurs mois après le traumatisme devant la persistance de douleurs ou d'une gêne fonctionnelle. Les ligaments rompus ne sont plus réparables. Nous réalisons un transfert de ligaments pour stabiliser la clavicule.

L'ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE

Comme toutes les articulations de l'organisme, l'articulation acromio-claviculaire peut être atteinte par l'arthrose.

Elle peut être primitive ( pas de cause particulière) ou secondaire soit à un traumatisme ancien ( fracture de la clavicule ou luxation acromio-claviculaire) soit à une surutilisation ( sport, activités professionnelles).

Elle se traduit par des douleurs de la région de l'épaule. Elle peuvent descendre dans le bras et remontent fréquemment dans le cou. On peut sentir des craquements au niveau de l'articulation.

Les radiographies confirment le diagnostic, souvent un Arthroscanner ou une Irm est nécessaire pour éliminer une autre cause de douleurs.

Le traitement commence par la prise d'antalgiques et d'anti-inflammatoires. La rééducation est peu efficace. On peut faire une infiltration de cette articulation. Si les douleurs persistent une intervention est justifiée. Elle se fait sous arthroscopie. ; on enlève un morceau ( quelques millimètres) de la clavicule et de l'acromion pour faire disparaître le contact anormal (et donc douloureux) entre les deux os. Il faut ensuite faire de la rééducation.

LES TENDINITES DE L'EPAULE

gregoire — 2008-08-12T14:27:52Z

LES TENDINITES DE L'EPAULE

L'articulation de l'épaule est la plus mobile de l'organisme. Cette mobilité est due, à la forme de cette articulation, et aux muscles qui l'entourent. Les muscles se fixent sur les os par des tendons. Ils sont quatre au niveau de l'épaule : - les trois tendons de la coiffe des rotateurs - le tendon du long biceps

I – LES TENDINITES DES TENDONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS

1 / POURQUOI ?

LA SURUTILISATION Les tendons de la coiffe ont un rôle important. Ils assurent la stabilité de l'articulation de l'épaule en maintenant les pièces osseuses l'une en face de l'autre. Ils permettent l'essentiel des mouvements de rotation du bras et augmentent la force lors de tous les mouvements. Ces tendons sont donc sollicités en permanence : ils peuvent donc s'enflammer, c'est la tendinite.

LE CONFLIT SOUS ACROMIAL. il peut exister un contact anormal entre ces tendons et l'acromion ( os faisant partie de l'omoplate qui surplombe l'articulation de l'épaule et qui est palpable au sommet de l'épaule) . C'est une tendinite par conflit sous acromial.

2 / LA DOULEUR

Cette tendinite donne des douleurs. Au début les douleurs arrivent après l'effort puis elle apparaissent dés le début de l'utilisation de l'épaule. Souvent elles cessent ou elles diminuent au repos. Avec le temps elles peuvent devenir permanentes. Certains mouvements aggravent ces douleurs : lever le bras sur le côté ou au dessus de l'horizontal. Les mouvements de l'épaule même s'ils sont douloureux restent possibles.

3 / LES EXAMENS

ils ne sont pas nécessaires. Le diagnostic se fait en examinant l'épaule. Les radiographies sont souvent normales. Elles peuvent montrer des calcifications ou un acromion agressif qui favorisent l'usure des tendons. Une échographie retrouvera un tendon anormal, une bursite, la présence de liquide (= épanchement) autour du tendon ou dans l'articulation. Une IRM ou un arthroscanner ne seront fait qu'en cas d'échec du traitement médical.

4 / LE TRAITEMENT MEDICAL

REPOS / ANTI INFLAMMATOIRES / KINESITHERAPIE

Ces trois traitements complémentaires permettent bien souvent de guérir la tendinite. Si ce n'est pas le cas des examens et une consultation spécialisée (Rhumatologues, Chirurgiens orthopédistes) est préférable. Une INFILTRATION ( injection de Cortisone au contact du tendon) peut être envisagée.

5 / LA CHIRURGIE

Elle est rare. Le traitement médical est souvent efficace. Elle ne s'adresse qu'aux tendinites récalcitrantes. Il existe alors une cause particulière : l'acromion a une forme agressive qui frotte contre le tendon. Le but de l'opération est de « nettoyer » le tendon et « raboter » cet os. Cette intervention se fait sous arthroscopie. L'hospitalisation est de 24h. Aucune immobilisation est nécessaire. La rééducation est par contre indispensable et doit être commencée dans les jours qui suivent l'opération. Cette opération permet d'obtenir la guérison dans 85% des cas. Mais les suites sont longues : il faut attendre au moins six mois pour que les douleurs régressent totalement.

II – LES TENDINITES DU TENDON DU LONG BICEPS

Ce tendon ne fait pas partie de la coiffe des rotateurs. Son role est mal connu Sa position et son trajet dans l'articulation de l'épaule le rendent souvent responsable de douleur. Ces douleurs sont dues à une inflammation du tendon.

LE MUSCLES BICEPS ET SON INSERTION A L'EPAULE

- LES DOULEURS

Elles ont les mêmes caractéristiques que celle de la coiffe des rotateurs. Elles sont plutôt antérieures et irradient volontiers dans le bras.

- LES EXAMENS

les tendinites du long biceps sont rarement isolées. Elles s'associent souvent à une autre pathologie de l'épaule ( tendinite ou rupture de la coiffe, instabilité de l'épaule). Des radiographies seront faites. Une échographie voire une IRM peuvent être utile.

- LES TRAITEMENTS

REPOS / ANTIINFLAMMATOIRES / KINESITHERAPIE

Une intervention chirurgicale ne sera envisagée qu'en cas d'échecs du traitement médical. Il faut d'abord traiter la cause de la tendinite ; réparer la coiffe ou stabiliser l'épaule. Si le tendon du biceps est très endommagé, une TENODESE est réalisée. On coupe ce tendon pour le refixer « plus bas » sur la face antérieure de l'humérus. Le but de cette intervention est de détendre ce tendon et de modifier son trajet dans l'articulation pour qu'il ne subisse plus de contrainte pouvant l'enflammer. Cette intervention est faite sous arthroscopie durant une courte hospitalisation. Les conséquences sur la fonction de l'épaule et du bras seront quasiment imperceptibles

Kyste du poignet

guillaume — 2008-03-15T11:47:13Z

Qu'est ce qu'un kyste arthro-synovial ?

Il s'agit d'une tuméfaction formée d'une poche remplie d'un liquide gélatineux, développée au voisinage de l'articulation du poignet. Il se situe le plus souvent à la face dorsale du poignet entre les tendons extenseurs du poignet et des doigts. Plus rarement, ils se développent à la face palmaire du poignet dans la gouttière du pouls radial.

L' origine provient d'une dégénérescence de la capsule articulaire du poignet plus épaisse et plus résistante dans ces deux localisations.

comment se présente t-il ?

Le kyste synovial atteint le plus souvent l'adulte jeune aussi bien la femme et l'homme. Il n'épargne pas pour autant l'enfant et l'adulte plus âgé (70 ans).

Il apparaît habituellement spontanément sans cause particulière et augmente progressivement de volume sur plusieurs mois. Le patient ne s'en aperçoit qu'à la suite d'un traumatisme ou d'un effort violent (ce qui motive la consultation).

La tuméfaction peut être de petite taille, à peine visible, mais douloureuse lors des mouvements du poignet, ou au contraire parfois volumineuse, inesthétique mais totalement indolore. Cette tuméfaction est sphérique, bien limitée, de consistance souvent ferme et plus ou moins mobile par rapport au plan sous-jacent.

Quels examens complémentaires sont utiles ?

La radiographie standard ne montre aucune modification osseuse. L'échographie totalement anodine confirme la nature liquidienne de la tuméfaction et surtout précise les rapports du kyste avec l'artère radiale, pour guider au mieux l'acte chirurgical. Les autres examens tels que IRM, Scanner ne sont pas utiles.

Quelle est l'évolution habituelle ?

Elle est toujours bénigne mais totalement imprévisible. Certains kystes disparaissent spontanément ou à la suite d'une pression. Leur réapparition peut se produire dans un délai très variable (jours - mois - année). Le plus souvent le kyste augmente progressivement de volume pour devenir gênant et douloureux.

Quel est le traitement ?

Dans la majorité des cas, les kystes synoviaux du poignet ne nécessitent pas de traitement car ils sont peu gênants et souvent de petite taille. S'ils deviennent douloureux (avec une raideur du poignet ou une nette diminution de force), ces kystes justifient un traitement.

Différentes méthodes sont possibles tout en sachant que certaines exposent à des taux de récidive relativement importants :

la ponction : ayant pour but de vider le kyste de sa substance visqueuse, est souvent suivie de récidive.

de même l'écrasement du kyste par une pièce de monnaie qui n'est d'ailleurs possible que dans 1 cas sur 2 en raison de la densité de la paroi du kyste) expose au même taux de récidive.

lorsque c'est nécessaire, l' ablation chirurgicale de cette tuméfaction sous anesthésie loco-régionale et en ambulatoire est possible avec un taux de récidive ne dépassant pas 10 %. Par méthode classique, l'incision cutanée est le plus souvent transversale suivant le sens des plis cutanés du poignet et permet l'exérèse à la fois du kyste et aussi d'un fragment de capsule où siègent les petites formations kystiques responsables des récidives. Le patient sort de la clinique avec une attelle ou un gros pansement maintenant le poignet en rectitude mais laissant libres les doigts et le pouce afin de faciliter la cicatrisation cutanée et diminuer les douleurs post-opératoires. Nous opérons de nos jours souvent ces kystes sous arthroscopie du poignet, ce qui permet l'exérèse du pied du kyste tout en diminuant les risques de raideur du poignet et ceci avec un résultat esthétique meilleur que par voie classique. Nous ne mettons pas d'attelle dans ce cas.

A la 48ème heure, le pansement sera refait à la clinique. Le patient reverra son chirurgien au 8ème jour pour l'ablation de l'attelle quand il y en avait une, et le début de la rééducation, si nécessaire.

Les risques spécifiques principaux de cette intervention sont :

la lésions de tendons, de l'artère ou du nerf radial.
la récidive du kyste

ARTHROSE

gregoire — 2007-11-13T09:39:07Z

L'ARTHROSE DE L'EPAULE

QU'EST-CE QUE L'ARTHROSE ?

Au niveau de toutes les articulations l'os est recouvert d'un tissu lisse et légèrement élastique, le cartilage. Il permet aux os de s'articuler en réduisant les frottements.

Pour plusieurs raisons le cartilage peut s'user, s'abîmer, disparaître : c'est l'arthrose. Les os sont alors en contact direct ce qui entraîne des douleurs et une diminution de l'amplitude des mouvements de l'articulation atteinte. L'organisme réagit en produisant du liquide dans l'articulation pour essayer de lubrifier et de réduire les frottements ce qui entraîne un gonflement de l'articulation. L'arthrose est donc l'altération du cartilage et se traduit par des douleurs, une diminution des mouvements et un gonflement de l'articulation.

Les causes de l'arthrose sont multiples :

- l'age : le cartilage s'use avec le temps comme n'importe quelles pièces mécaniques

- les fractures

- un mauvais fonctionnement de l'articulation : rupture de la coiffe des rotateurs, instabilité de l'épaule.

- certaines maladies détruisent le cartilage : maladies inflammatoires et rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde…. )

-certaines maladies entraînent la mort du cartilage : maladies métaboliques (certains diabètes), maladies du sang ( anémie, hémoglobinopathies)

- des produits sont toxiques pour le cartilage : alcool, corticoïdes…

L'arthrose de l'épaule est plus rare ( 3% des arthroses) que celle de la hanche ou du genou car les contraintes sont différentes. L'articulation de l'épaule ne supporte aucun poids mais c'est l'articulation la plus mobile de l'organisme. Ainsi l'arthrose primitive de l'épaule est rare, elle est souvent secondaire ( cf causes supra) . L'arthrose de l'épaule est donc longtemps bien tolérée et touche plutôt les personnes âgées.

SYMPTOMES

DOULEURS

Elles sont mécaniques, elles ne surviennent que lorsque l'épaule bouge. Elles deviennent permanentes au cours de l'évolution de la maladie. Les antalgiques deviennent inefficaces.

DIMINUTION DES MOUVEMENTS

Au début elle est secondaire au douleur puis elle est due à l'augmentation des frottements. Elle s'accompagne de craquements et de blocages.

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

De simples radiographies permettent de confirmer le diagnostic et montrent l'importance de l'arthrose. Pour l'épaule, un arthroscanner peut être utile pour juger de l'état de la coiffe des rotateurs qui est un élément décisif pour adapter le traitement .

RADIOGRAPHIES D'ARTHROSE DE L'EPAULE

ARTHROSCANNERS

LES TRAITEMENTS

MEDICAL

Le traitement médical doit être systématique. Il comprend des antalgiques, des anti inlfammatoires. La rééducation permet de réduire les douleurs et de conserver une articulation mobile. Des infiltrations de produits anti inflammatoires ( maximum 2 ou 3 ) peuvent avoir un bon effet antalgique. Depuis peu, l'injection d'acide hyaluronique dans l'épaule est autorisée. Il s'agit d'un produit visqueux contenant le principal composant du liquide articulaire. Ce produit peut avoir un effet bénéfique prolongé sur les symptômes de l'arthrose.

CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE

Lorsque l'arthrose est modérée mais que le traitement médical n'est plus efficace, un « nettoyage » de l'articulation peut être envisagé. Il se fait sous arthroscopie (chirurgie assistée par vidéo). Nous lavons l'articulation, nous retirons tout les débris osseux et cartilagineux, et tout les tissus inflammatoires. Cette intervention peut se faire en hospitalisation ambulatoire. Aucune immobilisation est nécessaire. Les effets de cette intervention ne sont que temporaires.

PROTHESE

Si, malgré les traitements habituels, les douleurs persistent, la mise en place d'une prothèse d'épaule peut être envisagée. Le principe de la prothèse est de remplacer le cartilage usé par une pièce mécanique afin de réduire les frottements, donc les douleurs et de redonner de la mobilité : Une sphère métallique est implantée dans l'humérus Une cupule en polyéthylène est implantée dans la glène de l'omoplate

Il existe différent type de prothèses. Chacun a une indication précise que nous déterminons en fonction de l'âge, de la cause de l'arthrose, de l'importance de l'arthrose,de l'état de la coiffe des rotateurs et de la qualité osseuse.

Les prothèses anatomiques Leur modularité permet de s'adapter à chaque cas particulier afin de rétablir l'anatomie initiale. La résection osseuse est minimale et nous conservons tout les tendons et muscles qui doivent donc être sains.

humérale simple :

Les prothèses totale :

Les prothèses totale inversée :

Cette prothèse a une stabilité propre qui lui permet de fonctionner lorsque les tendons et les muscles de la coiffes des rotateurs sont rompus.

LES SUITES OPERATOIRES

Une hospitalisation de quelques jours est nécessaire. Une immobilisation coude au corps est mise en place pour un mois. La rééducation est débutée rapidement sous le contrôle d'un kinésithérapeute. Elle se déroule en trois phases :

PHASE I : RECUPERATION COMPLETE DE LA MOBILITE PASSIVE (J0 à J30)

PHASE II : REVEIL MUSCULAIRE ( J30 – J60)

PHASE III : RENFORCEMENT MUSCULAIRE

Comme pour toutes les pathologies de l'épaule la rééducation a un rôle primordial au même titre que le geste chirurgical. Une rééducation précoce, prolongée et bien coordonnée par le kinésithérapeute et le chirurgien est indispensable pour obtenir une bon résultat. Cette rééducation nécessite souvent une prise en charge dans un centre de rééducation lors du premier mois après l'intervention.

LES RESULTATS

Des progrès très importants ont été réalisé depuis quelques années grâce à une meilleure compréhension du fonctionnement de l'épaule et à une amélioration des prothèses ( design, longévité). Les résultats des prothèses d'épaule sont difficiles à exposer de façon synthétique car ils dépendent de nombreux facteurs ( age du patient, cause de l'arthrose, type de prothèse). Les prothèses d'épaule permettent une nette diminution des douleurs et une amélioration des mobilités. Par contre la force reste faible. La littérature médicale rapporte que :
la douleur est nulle ou légère dans 90% des cas.
La mobilité augmente de 50° environ pour la flexion de l'épaule ( lever du bras devant soi) pour atteindre 130° en moyenne.
la force augmente peu ( 2 à 4 kg).
les patients sont satisfaits du résultat dans 80 à 85% des cas.

COMPLICATIONS

La mise en place d'une prothèse d'épaule reste une intervention délicate et des complications surviennent dans 15 à 20 % des cas avec nécessité d'une nouvelle intervention dans 5% des cas. Les infections sont rares ( 0,5%) Nous pouvons être confronté à des luxations ( 4%), des ruptures secondaires de la coiffe des rotateurs (4%), des douleurs persistantes, une diminution des mobilités ( capsulite), des lésions nerveuses.

CONCLUSION

Une prothèse d'épaule ne permet pas de retrouver une épaule normale comme c'est souvent le cas pour une prothèse de hanche. Mais elle assure une diminution voire une disparition des douleurs et une augmentation des mobilités. L'épaule devient à nouveau fonctionnelle.

Urgences de la Main

guillaume — 2007-10-15T10:36:25Z

nous vous dirigeons vers le site de la Fédération Européenne des Services d'Urgences de la Main à laquelle notre centre appartient.

www.fesum.fr

HALLUX VALGUS

gregoire — 2007-09-04T12:55:12Z

HALLUX VALGUS

I - INTRODUCTION

L'hallux valgus est une pathologie très fréquente et essentiellement féminine (95%). Il correspond à un déplacement, interne du premier métatarsien, et externe de l'hallux ( gros orteil). La tête du premier métatarsien fait saillie sous la peau qui se trouve coincée entre cet os et la chaussure et qui va s' enflammer ( = bursite= oignon).

Si la déformation s'aggrave l'hallux pousse les orteils latéraux qui se rétractent ( = griffes). Dans les formes évoluées, des métatarsalgies ( douleurs sous le pied) peuvent apparaître. Ces déformations entraînent des anomalies de fonction des ligaments et des muscles du pied. Une fois initiée, cette déformation ne peut que s'aggraver avec le temps.

II - LES CAUSES

Les causes de cette déformation sont multiples et souvent intriquées.
hérédité : on trouve des formes familiales dans 60% des cas.
chaussure : la forme étroite et pointue de la chaussure ( féminine) impose des contraintes importantes sur le gros orteil. La hauteur du talon favorise aussi la déviation interne du premier métatarsien.
hallomegalie ( = gros orteil trop long) : idéalement le gros orteil doit être plus court ( pied grec) ou de la même longueur ( pied carré) que le deuxième orteil. Lorsqu'il est plus long ( pied égyptien), le gros orteil a tendance à être rabattu vers les autres.

GREC CARRE EGYPTIEN

pied plat

III - LES SYMPTOMES

le premier symptôme est souvent la douleur. Elle siège d'abord au niveau de l'exostose métatarsienne ( bosse ou oignon) qui frotte contre la chaussure. La localisation de la douleur est constante mais son intensité est variable et elle évolue par poussées. Avec le temps les déformations et les douleurs s'aggravent. Des douleurs sous le pied peuvent apparaître. Parallèlement , il devient difficile de trouver des chaussures confortables.

IV - LES TRAITEMENTS

Seule une intervention chirurgicale permettra de corriger les déformations. Cependant les symptômes peuvent être soulagés par la prise d'antalgiques, par la modification des chaussures, par la mise en place d'orthoplasties ( petites prothèses en plastique réalisées par un podologue qui se glisse entre les orteils pour réduire les déformation et éviter les frottements) ou de semelles. Si l'intervention chirurgicale est la seule solution pour traiter un hallux valgus, cette chirurgie a encore mauvaise réputation. En effet durant de nombreuses années un très grand nombre d'intervention était proposé avec des résultats souvent décevants. Le pied restait déformé, la déformation réapparaissait ou de l'arthrose se développait au niveau du gros orteil. Cette intervention était aussi très douloureuse. Mais depuis plusieurs années de multiples interventions ont été abandonnées et des techniques nouvelles se sont imposées. Les interventions modernes sont des ostéotomies ( nous coupons l'os pour lui redonner sa position originelle) extra-articulaires ( qui ne touchent pas les articulations) portant sur le premier métatarsien et sur la première phalange du gros orteil, exactement là où siège la déformation. Nous utilisons deux types d'ostéotomies.

- l'ostéotomie de scarf ( qui nous vient des charpentiers !) qui réalise une translation latérale du premier métatarsien.

- l'ostéotomie en chevron qui se limite à une translation latérale de la tête du métatarsien.

Ces deux ostéotomies permettent de ramener le premier métatarsien à sa place, de faire disparaître l'exostose et de remettre le gros orteils droit. L'ostéotomie de Scarf permet de corriger toutes les anomalies avec des résultats fiables et constants. Le Chevron procure les même résultats mais pour des déformations modérées. Nous le réalisons par contre par une petite ouverture ( chirurgie mini invasive). Les douleurs sont moindres et la récupération plus rapide. Pour parfaire la correction nous réalisons souvent une ostéotomie de la première phalange de l'hallux. Nous la raccourcissons, par voie percutanée ( sans ouvrir), pour que le gros orteils ne soit pas plus long que le deuxième. Enfin certains hallux valgus ( environ 10%) peuvent être traités par des techniques percutanées ( = à travers la peau) qui ne nécessitent pas d'incisions. Ces techniques sont très récentes et encore en cours d'évaluation. Lorsqu'il existe aussi des déformations des autres orteils, leurs corrections se font souvent par des techniques percutanées ( libérations articulaires, section tendineuses, ostéotomies).

V - SUITES OPERATOIRES

Nous ne réalisons pas ces interventions en ambulatoire, nous préférons une hospitalisation de 24 à 48 heures. L'anesthésie est loco-régionale, seul le pied ou la jambe est endormi. Une analgésie locale complémentaire est réalisée en fin d'intervention pour endormir la zone opérée pendant plus de 12 heures. Parallèlement des antalgiques et des anti-inflammatoires sont prescrits pour plusieurs jours pour obtenir un contrôle optimal des douleurs post opératoires. Ainsi grâce aux progrès de l'anesthésie ces interventions sont devenues quasiment indolores. Dés le lendemain de l'intervention la marche avec appui est autorisée avec l'aide de chaussure thérapeutique qui évite toutes contraintes sur la zone opérée. Cette chaussure est maintenue un mois, le temps que l'os consolide.

Durant toute cette période : les antalgiques doivent être pris de façon systématique ( durant la première semaine), le pied doit être surélevé pour favoriser la circulation sanguine, de la glace doit être appliquée plusieurs fois par jour. Ces mesures sont impératives pour limiter le gonflement du pied, source de douleurs et de difficultés pour se chausser. Un pansement spécifique est fait au bloc opératoire. Il n'est refait que par le chirurgien au 8è-10è jour post-opératoire. Une orthoplastie est, à ce moment là, mise en place entre l'hallux et le deuxième orteil pour maintenir la correction. Donc aucun soin particulier n'est nécessaire.

Un mois après l'intervention des chaussures normales, mais confortables peuvent être portées. Il ne faut pas envisager un chaussage strictement normal avant trois mois post opératoires ( temps qu'il faut à l'œdème pour se résorber totalement). Un arret de travail de 45 à 60 jours est en général nécessaire.

VI - COMPLICATIONS

Comme pour toute intervention chirurgicale nous déplorons des complications dans 20% des cas : - infections : les infections profondes nécessitant une nouvelle intervention sont rares.
troubles de cicatrisation ( les plus fréquentes mais souvent bénignes ne nécessitant que des soins infirmiers) - fractures, démontages, défaut de consolidation osseuse ( 1 à 4%) - corrections insuffisantes - hypercorrection ( hallux varus) ( 2 à 5%) - algo dystrophie - arthrose

VII - RESULTATS

Grâce aux progrès récemment réalisés tant au niveau des techniques chirurgicales que des de la prise en charge des douleurs nous obtenons des bons résultats dans 80% des cas. Ainsi les douleurs sont absentes ou légères dans plus de 90% des cas et la correction des déformations est totale dans 80% des cas.

logo

khaled — 2007-06-14T16:22:51Z

SOS. mains 24/24 : 04 91 56 43 33

Hôpital Privée Paul Desbief
38 rue Forbin - 13002 - Marseille
( Métro joliette )

Centre Méditerranéen de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur
Consultations au 18 rue d'Hozier
Tél : 04 91 56 43 54 contact@urgencemain-marseille.com

Tendinite de Quervain

khaled — 2007-06-07T16:55:58Z

Qu'est ce que la tendinite de Quervain ?

Il s'agit de l'inflammation des tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce au niveau d'une coulisse ostéo-fibreuse sur le bord du poignet. La prédominance féminine est nette et l'age de survenue habituel se situe souvent entre 40 et 50 ans.

La physiopathologie correspond a un conflit entre le contenu du tunel (les tendons) et le contenant, avec un épaississement et une sténose de la coulisse ostéo-fibreuse qui entoure le long abducteur et le court extenseur du pouce. L'autre mécanisme, est celui d'une coulisse dédoublée, totalement ou partiellement, ou de l'existence de multiples tendons, 2 a 5 pour le tendon du long abducteur et 2 tendons pour le court extenseur.

Quels sont les symptômes ?

C'est essentiellement une douleur située bau bord externe du poignet. Cette douleur apparaît le plus souvent progressivement en quelques semaines, mais parfois brutalement ; elle gêne considérablement les mouvements du pouce. Cette douleur peut devenir très vive et très invalidante avec des irradiations douloureuses vers l'avant bras. Il existe très fréquemment un gonflement engainant les tendons au bord externe du poignet. La mobilisation du pouce vers l'annulaire avec une flexion palmaire et inclinaison cubitale du poignet met en tension ces tendons et réveille la douleur : c'est le test de Finkelstein, caractéristique de cette tendinite. Il faut qu'un spécialiste examine le patient car il existe de nombreuses autres pathologies donnant également de douleurs dans cette région.

Quels examens complémentaires sont utiles ?

La radiographie standard du poignet est le plus souvent normale. Une échographie peut parfois confirmer l'inflammation tendineuse avec un tendon épaissi et une lame liquidienne englobant les tendons court extenseur et long abducteur du pouce.

Quelle est l'évolution de cette tendinite ?

Il existe parfois des guérisons spontanées. Mais dans un certain nombre de cas après un délai de 6 à 18 mois la douleur devient permanente empêchant toute activité professionnelle.

Quel sont les traitements de la tendinite de Quervain ?

Le traitement est initialement médical, car bien conduit, il permet souvent d'obtenir une guérison.

Il doit associer : une mise au repos du pouce (arrêt des circonstances favorisantes),

des anti-inflammatoires par voie orale et locale,

une orthèse de repos à porter la nuit.

Pour les cas résistants, une ou deux infiltrations locales de corticoïdes type Altim ® peuvent être utiles.

Le traitement chirurgical sera proposé dans les formes résistantes au traitement médical bien conduit ou lors des récidives douloureuses. Dans les formes majeures, avec une tuméfaction importante, le traitement chirurgical peut être proposé d'emblée. L'intervention est pratiquée sous anesthésie loco-régionale du membre supérieur et ne nécessite pas d'hospitalisation. L'incision cutanée au bord externe du poignet est de 2 à 3 cm.

la coulisse ostéo-fibreuse dans laquelle coulissent des tendons est alors agrandie et l'inflammation synoviale enlevée. On vérifie que les tendons coulissent parfaitement une fois l'intervention terminée.

Une attelle maintient le pouce au repos pour 3 semaines environ afin que l'inflammation disparaisse complètement..

La guérison définitive peut être un peu plus longue à s'installer.

Quels sont les risques spécifiques ?

C'est essentiellement la lésion de la branche sensitive du nerf radial qui croise les tendons concernés et qu'il faut manipuler au moment de l'intervention.

rhizarthrose - arthrose du pouce

khaled — 2007-06-07T16:54:29Z

Qu'est ce que la rhizarthrose ?

La rhizarthose est l'arthrose de la base du pouce. Elle atteint l'articulation entre le trapèze et le premier métacarpien. C' est un problème fréquent qui atteint plus souvent les femmes autour de 50 ans. Parfois l'arthrose est la conséquence d'une fracture, d'un rhumatisme ou d'une infection qui a usé l'articulation. Mais le plus souvent il n'y a pas de cause définie et l'arthrose est alors dite idiopathique.

Quels sont les symptômes de la rhizarthrose ?

Le symptôme habituel est la douleur de la base du pouce, particulièrement dans les gestes de la vie quotidienne utilisant la pince pollici-digitale (c'est à dire entre le pouce avec un autre doigt) comme tourner une clé, ouvrir un bocal, ouvrir une fenêtre, écrire. Peu à peu, l'articulation se détériore puis se sub-luxe et apparaît alors une déformation caractéristique à la base du pouce.

Quels examens complémentaires sont utiles ?

Les radiographies de face et de profil du pouce,-incidence de Kapandji- permettent de confirmer le diagnostic clinique et d'apprécier l'importance de la destruction articulaire et la conservation d'un certain volume osseux, ce qui a une grande importance pour le choix de la technique opératoire quand elle est rendue nécessaire.

Quel est le traitement de l'arthrose de la base du pouce ?

En fonction du stade évolutif, le traitement peut être initialement conservateur et médical associant le repos, les anti-inflammatoires, une attelle en plastique thermoformable sur mesure maintenant le pouce en bonne position, portée la nuit.

Une infiltration peut être réalisée dans certains cas.

Si ce traitement bien conduit pendant quelques mois est insuffisant, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Deux grands types d'interventions sont proposées en fonction de l'âge, de la destruction de l'articulation et des articulations voisines, du volume osseux résiduel du trapèze, du travail du patient et du côté dominant.

La trapézectomie consiste à faire l'exérèse de l'os malade (trapèze). Pour stabiliser la base du pouce qui s'articule normalement avec cet os, on associe le plus souvent une ligamentoplastie, c'est à dire l'utilisation d'un tendon du voisinage qui est faufilé à travers la base du premier métacarpien pour le stabiliser.

La prothèse trapézo-métacarpienne. Elle a pour but de remplacer l'articulation détruite et douloureuse. Il en existe plusieurs modèle. La fixation des pièces prothétiques dans l'os fait appel soit à la régénération osseuse (prothèses dites non scellées) soit à du ciment chirurgical (prothèses dites scellées).

le choix entre l'une ou l'autre technique doit se faire selon de multiples critères dont il faut débattre avec le chirurgien spécialiste.

Il faut ajouter que dans certaines circonstances (architecture particulière du pouce) d'autres interventions , conservatrices quand l'usure est faible, peuvent avoir une indication : ostéotomie de la base du métacarpien, ligamentoplastie de stabilisation. Enfin dans d'autres situations bien particulières (homme jeune et travailleur de force) l'arthrodèse trapézo-métacarpienne (blocage de l'articulation) peut être nécessaire.

Quels sont les risques spécifiques ?

Quelle que soit la technique, les risques sont à peu près identiques : lésion des nerfs cutanés ou de l'artère radiale. Il faut noter que la prothèse est une pièce mécanique qui s'use et que sa longévité varie en fonction de l'utilisation que l'on en fait. Elle peut également se desceller de l'os dans lequel elle a été implantée.

Quelle est l'évolution après le traitement chirurgical ?

cette intervention se fait habituellement en « hôpital de jour » (pas de nuit à la clinique). Le patient sort avec une attelle de pouce à visée antalgique.

Vous reviendrez en consultation avec votre chirurgien quelques jours après pour vérifier la bonne cicatrisation cutanée.

La rééducation sera débutée plus ou moins tôt suivant le type d'intervention : Dès le 8ème jour en cas de prothèse Après 3-4 semaines en cas de trapezectomie avec ligamentoplastie.

Une récupération complète peut demander 3 à 6 mois pour la trapézectomie alors qu'elle est beaucoup plus rapide avec la prothèse.